При беременности через год после родов женский организм подвергается большой нагрузке. Ребенок 2 месяцев родители молодые ребенок от четвертой беременности


Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не устано

ЗАДАЧИ

Задача №1

Ребенок 2 месяцев.

Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.

Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.

^ НЬ - 100 г/л. Эр - 5,1х1012/л, Ц.п. - 0,58, Ретик.- 0,2%, Лейк - 8,8х109/л, п/я - 1%, с - 32%, э - 1%, л - 60%, м - 6%, СОЭ -2 мм/час.

Посев кала на патогенную флору: отрицательный. Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

^ общий билирубин - 18,5 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л, общий белок - 57,0 г/л, альбумины - 36 г/л, мочевина - 3,5 ммоль/л, холестерин - 2,2 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ед/л (норма - до 600), АЛТ -21 Ед, АСТ - 30 Ед, глюкоза - 3,5 ммоль/л.

Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите причину заболевания.

3.Основные патогенетические механизмы заболевания?

4. Каковы особенности диетотерапии при этом заболевании?

5. Прогноз заболевания?

Задача №2

В отделение младшей соматики поступил ребёнок, девочка 1 г 1 м.

При поступлении масса 5000 гр., рост 63 см.

Объективно - кожа бледная, истончённая, сухая, мессами шелушащаяся. ПЖК резко истончена, на ногах отёки.

Есть симптомы рахита - искривление ног варусное, утолщения в месте прикрепления ребер к грудине, на запястьях. Через пару дней нахождения в стационаре у ребёнка появились симптомы ОРВИ, в виде назофарингита, герпетические высыпания на губах.

Анамнез не известен, ребёнок из неблагополучной семьи. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тонус мышц снижен, сила удовлетворительная, сидит, стоит с опорой, не ходит, звуки, слова не произносит. Дыхание через нос несколько затруднено, отделяемое скудное, слизистое, зев умеренно гиперемирован. В лёгких проводные хрипы, дыхание жестковатое, ЧДД- 36 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, мягкий шум на верхушке., ЧСС 120 в мин.

Аппетит снижен, рвоты нет. Живот увеличен в объёме, доступен пальпации, стул нерегулярный, визуально – кашицей, большим объёмом, блестящий, с зеленоватым оттенком, с примесью слизи.

^ : ОАК - эрит. 3,0 x1012, Нв- 88 г/л, лейк 5,6x109, СОЭ- 10 мм/час.

Копрограмма - мышечные волокна ++, жирные кислоты ++++, нейтральный жир ++, крахмал++, слизь ++.

Биохимия крови - общ. Белок 52 г/л, альбумины- 21 г/л, Са общ.- 1,7 ммоль/л, фосфор 0,9 ммоль/л, ЩФ 679 Ед, сывороточное железо- 6,1 ммоль/л, ОЖСС 98.

Проба с д- ксилозой - после нагрузки через 15, 30, 60 мин. в крови и моче не обнаружена.

Серология - высокий титр Антител АГА классы М , А, G.

Посев кала на микробный пейзаж – снижено количество лакто- и бифидо- бактерий, определяется обильный рост протея, клебсиеллы, кандида альбиканс.

ИФА на вирус простого герпеса 1 и 2 типа- высокий титр иммуноглобулинов М и G.

Задание:

1.Дополните план обследования ребёнка, какие результаты предполагаете получить.

2. Поставьте диагноз основной и сопутствующие по классификации.

3. Назначьте лечение с указанием диеты.

Задача № 3

У ребёнка 4 месяцев отмечается периодический судорожный синдром, связанный с гипокальциемией, слабо поддающейся восстановлению препаратами кальция. Визуально - недоразвитие нижней челюсти, аускультативно - грубый шум в сердце.

Задание:

  1. Для какого иммунодефицита характерна такая клиника, какие еще нарушения могут обнаруживаться у ребёнка клинически и инструментально?
  2. ^
Задача № 4

Женя В. 5 лет, поступила с жалобами на вялость, адинамию, одышку, бледность кожи. При поступлении состояние девочки тяжелое, пониженного питания . Кожа бледная с лимонно-желтым оттенком. Отмечены изменения в черепе – запавшее, широкое переносье высокое небо. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, пульс 104 уд. в 1 мин. На всех точках выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см , селезенка –на 4,0 см .Печень и селезенка плотной консистенции. В общ. анализе крови : эр.- 2.69 х10 ¹² /л , гемоглобин –72г/л , цв.пок. –0,8 , ретикулоциты – 3,2%, сывороточное железо 39мкмоль/л, ОЖСС- 40ммоль/л, НТЖ – 72%, ферритин 780мкг/л. Общий билирубин- 124мкмоль/л, непрямой -111мкмоль/л.

Задание.

  1. Выделите основные клинические синдромы.
  2. Оцените лабораторные данные.
  3. Выскажите предположение о диагнозе.
  4. Наметьте план дополнительного обследования.
Задача № 5

Петя К., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на крово­излияния на коже, носовое кровотечение, черный кал. Болен 3 года. Впер­вые заболевание началось после перенесенного гриппа. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением. Часто болел ангинами. При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизи­стой рта кровоизлияния. Десны кровоточат. В носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 11О уд. в мин., дыхание вези­кулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах — гной­ный детрит.

Анализ крови: Эр.—3,1Х 1012/ л, Нв — 78 г/л, Ц.П.— 0,8, Л.—12,0Х109/л, Э—5%, Ю —1%, П —3%, С—50%, Л.—36%, М.— 5%, СОЭ -15 мм/час, тромбоциты — 20х109/л. Свертываемость крови по Сухареву: на­чало 2 мин., конец 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 12 мин.. Индекс ретракции кровяного сгустка — ретракция не произошла.. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 250 в 1 мм3 пунктата, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. Через 2 месяца ребенок выписан из стационара в состоянии полной клинической ремиссии. Анализ крови: Эр.— 4,5Х1012/л, Нв—120 г/л, Ц.П. —0,9, Л.—8,0Х109/л, Э —3%, Ю. — 1%, П —3%, С — 52%, Л.—34%, М.—7%, СОЭ —7 мм/час, тромбоциты — 110,0 X109/л, время свер­тывания крови: начало 2', конец 4'. Длительность кровотечения 4 мин.

Задание

  1. Выделите основной клинический синдром.
  2. Оцените лабораторные данные.
  3. Поставьте клинический диагноз
  4. Обоснуйте диагноз.
Задача № 6

Мальчик 5-ти лет перенес острую респираторную вирусную инфекцию 2 месяца назад. После этого, со слов мамы, появилась ассиметрия лица. Лечение у невропатолога эффекта не дало. Последние 3-4 дня ребенка беспокоит головная боль с утра, дважды была рвота, повышение температуры до 38˚С.

Состояние тяжелое. Вялый. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях небольшие синяки. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до II-III, множественные во всех группах, безболезненные при пальпации. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки на 2см. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный с обеих сторон.

В анализе крови: Эр. – 3,0х ¹²/л, Нв-98г/л, цв. показатель -0,9, ретикулоциты - 2‰, тромбоциты- 82.000 в 1 мкл, лейкоциты – 7,8х10 9/л, бластные клетки-7%, с- 9%, л-77%, м-6%. СОЭ- 11мм/час.

Задание

  1. Выделите ведущие клинические симптомы заболевания.
  2. Оцените общий анализ крови.
  3. Поставьте предварительный диагноз.
  4. Наметьте план дополнительного обследования.
  5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача № 7

Сергей К. 8 лет Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.

^ Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом, 2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. Ребенок рано переведен на искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация, с 1,5 лет ставился диагноз детская экзема. Постоянно наблюдался у аллерголога и дерматолога. В возрасте 4,5 года на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, мальчик, приняв вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение началось после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще): ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 6 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

^ : состояние средней тяжести. В контакт вступает хорошо, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее, в подмышечных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с фасоль, горошину.

Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий, влажный, отделяет слизистую мокроту, одышка с удлиненным выдохом, ЧДД - 28 в мин., участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены дыхательными шумами. Пульс - 98 уд. в мин. Слизистые рта влажные, язык "географический". Живот мягкий, умеренно чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме.

^

Гемограмма - Эр. - 4,О х 1012/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 109/л,

Э - 13%, П - 5% ,С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час.

Анализ мочи и копрограмма без особенностей.

Спирограмма: нарушение ФВД по обструктивному типу, ОФВ 1 – 56%

Задание:

  1. Оцените объективные симптомы и наметьте план дополнительного обследования.
  2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией.
  3. Наметьте план лечения заболевания.
Задача № 8

Арсений К. 13 лет.

Жалобы при поступлении на влажный кашель, повышение температуры, недомогание.

Анамнез жизни. Рожден в срок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом. Масса при рождении – 3100г. На грудном вскармливании находился до 6 мес. Рос болезненным, "слабым", часто болел. Прививки делали с опозданием. Переболел ветряной оспой.

^ Мальчик в возрасте 2,5 лет перенес "тяжелую" пневмонию, лечился в стационаре около 3-х мес., затем амбулаторно. После выздоровления неоднократно болел бронхитами. С 6 лет мать отмечает почти постоянный кашель. В последние годы кашель с гнойной мокротой, чаще в утренние часы.

Впервые обследован в специализированном пульмонологическом отделении в возрасте 9 лет. Проведено комплексное обследование и лечение. Диагностированы изменения, локализованные преимущественно в правом легком.

После выписки из стационара диспансерное наблюдение осуществлялось не регулярно. За последние 3 года периодически отмечались ухудшения в состоянии, когда повышалась температура, усиливался кашель и отделение мокроты. Лечились амбулаторно. Из записей в истории развития следует, что в правом легком постоянно выслушивались влажные хрипы. Последнее ухудшение связано с переохлаждением.

^ Рост - 156 см., масса - 35 кг.

Кожные покровы бледные, акроцианоз и легкий цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при нагрузке. Микрополиадения. Носовое дыхание сохранено. ЧДД - 28-30 в мин. Грудная клетка деформирована: уплощена в переднезаднем размере, правая лопатка ниже левой. При перкуссии - справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области укорочение перкуторного звука. Над остальной поверхностью легких ясный звук. Аускультативно - жесткое дыхание по всем легочным полям. Справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В процессе лечения количество и характер хрипов практически не изменились. Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. Слизистые рта влажные, чистые, миндалины умеренно увеличены и разрыхлены. Живот мягкий, при пальпации без­болезненный, печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологи­ческие отправления в норме.

^

Общий анализ крови:

Эритроциты – 3,6  10 12/л

Нв – 110 г/л

Ц.п. – 0,8

Лейкоциты – 6,0  10 9/л

Э – 7%; П – 4%; С- 57%; Л – 23%; М – 9%

СОЭ – 16 мм/час

^ без особенностей.

Исследование мокроты: слизистая, жёлтого цвета с зеленоватыми прожилками.

Микроскопия: лейкоцитов 40-50-60 в поле зрения, местами скопления.

При бактериологическом исследовании выявлена смешанная флора, с преобладанием синегнойной палочки.

На представленных рентгенограммах органов грудной клетки: в прямой и боковой проекциях грудная клетка сужена, уплощена, недоразвита нижняя треть грудины. Справа S 4-5 и базальные сегменты уменьшены в объеме, здесь же определяется негомогенное затемнение с ячеистыми просветвлениями. Корни стянуты вниз, сниженной структурности. Междолевая плевра уплотнена. Купола диафрагмы в медиальных зонах дифференцируются плохо.

Бронхоскопия.

При осмотре трахеобронхиального дерева слизистая резко гиперемирована, отечна, легко ранима, кровоточит. В трахее значительное количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Бронхи правого легкого сужены, проходимы. Из бронхов S 7-8 справа значительное гнойное отделяемое, из всех базального и среднедолевого бронхов слизисто-гнойное. Бронхи левого легкого расположены обычно, несколько гиперемированы.

Спирограмма. Нарушение функции внешнего дыхания смешенного характера с преобладанием рестрикции, ЖЕЛ – 58%, ОФВ 1 – 76%.

Задание:

  1. Оцените объективные симптомы и наметьте план дополнительного обследования.
  2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией.
  3. Наметьте план лечения заболевания.
Задача № 9

Алексей А., 6 лет.

Жалобы при поступлении на влажный кашель с отделением густой гнойной мокроты.

^ Мальчик рождён в срок от 2-ой беременности. Масса при рождении 3000г. Первый ребёнок в семье умер в возрасте 6 месяцев от пневмонии. Родители считают себя здоровыми. На грудном вскармливании мальчик находился до трёх месяцев, затем был введён докорм смесью «Малыш», с 5 месяцев полностью переведён на искусственное вскармливание. С момента введения докорма стул у ребёнка стал обильным, зловонным. В массе прибавлял плохо, хотя кушал охотно. В возрасте 7-ми месяцев перенёс пневмонию, которая осложнилась ателектазом. Лечился в стационаре, на фоне проводимой терапии ателектаз расправился, но после выписки из стационара длительно сохранялся кашель. В возрасте 1г., 3 месяцев и 2 лет 6 месяцев повторно длительно болел пневмонией. На фоне этих заболеваний отмечалась одышка, оральные хрипы. Пневмонии протекали с тяжёлым синдромом бронхиальной обструкции. Между заболеваниями мальчик продолжал кашлять. Кашель и в период ремиссии и на фоне обострения имеет приступообразный характер, мокрота гнойная, отделяется с трудом. Стул сохранял свой патологический вид: обильный, сероватого цвета, с неприятным запахом. После приёма жирной пищи качество стула ухудшалось. Неоднократное бактериологическое исследование кишечную инфекцию полностью исключило. Аппетит не страдает, но в массе прибавляет плохо.

^ Рост – 106см., масса – 16,7 кг.

При поступлении ребёнок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37,8С.

ЧДД – 28в минуту. Оральная крепитация, кашель непродуктивный. Концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёклышек». Грудная клетка «бочкообразная». Перкуторно над лёгкими с обеих сторон участки укорочения перкуторного звука чередуются с зонами тимпанита. Аускультативно с обеих сторон рассеянные разнокалиберные, влажные и сухие хрипы. В нижних отделах лёгких, больше справа, хрипы не прослушиваются, дыхание ослаблено.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 108 ударов в минуту.

Слизистые рта влажные, язык обложен беловатым налётом. Живот вздут, печень на 3,5 выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, обильный серого цвета, зловонный.

^

Общий анализ крови:

Эритроциты – 4,3  10/л, Гемоглобин – 100г/л, ЦП – 0,8

Лейкоциты – 16,7  10/л

П – 4%; С – 74%; Л – 16%; М – 6%

СОЭ – 27 мм/час

^

Общий белок – 71г/л

С-реактивный белок - +++

Хлориды пота – 70 ммоль/л

Анализ мочи без особенностей

Копрологическое исследование:

Консистенция кашицеобразная

Цвет серый

Запах гнилостный

Гной и крови нет

Микроскопическое исследование:

Нейтральный жир – большое кол-во

Жирные кислоты – большое кол-во

Непереваренная клетчатка – небольшое кол-во

Слизь ++

Лейкоциты единичные в поле зрения

Эритроциты – нет

Простейшие – не обнаружены

Яйца глист – не обнаружены

Бронхоскопия:

Распространённый катарально-гнойный эндобронхит. В области S8 – S9 справа гнойно-воспалительный процесс бронхов.

^

Лёгочные поля повышенной прозрачности. Лёгочный рисунок усилен, тяжистый. С обеих сторон множественные очаговые тени. Корни лёгких расширены, бесструктурные. В нижних отделах правого лёгкого сгущение, деформация бронхососудистого рисунка и уменьшение в объёме сегментов S8 – S9. Тень сердца расширена в поперечнике, талия сглажена.

Задание:

  1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.
  2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией.
  3. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
Задача № 10

Девочка 13 лет. Щитовидная железа пальпируется, плотная на ощупь, но при глотании на глаз не видна. На УЗИ – структура неоднородная, объём 10,5 см на 3 см (норма 7,8 см на 3 см). Глазных симптомов, тремора нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 80 в 1 мин, АД – 110/60 мм рт ст.. В пунктате железы лимфоциты и клетки соединительной ткани, фолликулярный эпителий.

Задание:

  1. Выскажите предположение о диагнозе.
  2. Назначьте дополнительное обследование.
  3. В каком случае требуется назначить лечение и какое именно?
Задача № 11

У новорожденного доношенного ребенка с массой тела 3500 гр. выявлено нарушение формирования половых органов: большие половые губы наопминают мошонку, увеличенный клитор напоминает половой член, есть вход во влагалище размером 3 мм в диаметре. В остальном ребенок развит нормально. На 3 день жизни 17-кетостероиды в суточной моче превышают норму в 3 раза.

Задание:

  1. Выскажите предположение о диагнозе.
  2. Какой совет Вы должны дать родителям по выбору имени этого ребенка?
  3. Какие анализы нужно сделать обязательно?
Задача № 12

Ира С., 10 лет. Во время выведения из кетоацидотической комы у девочки появилась потливость, беспокойство, слюнотечение, ухудшилось состояние, появились судороги, тризм жевательных мышц, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.

Задание:

1. Какое осложнение возникло у девочки?

^

Задача № 13

Больная П., 16 лет. В клинику поступила с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л,). Из анамнеза известно, что с 13-летнего возраста часто беспокоят приступы головной боли (мигрень), по поводу которой постоянно принимала Цитрамон, метамизол натрия и другие анальгетические средства. Анамнез отягощен: у матери и старшего брата не уточненная дисплазия почек. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца — систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, артериальное давление (АД) 145/90 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не увеличены, отёков нет. При лабораторном обследовании: анализ мочи: относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15 в поле зрения, эритроцитов 10–12 в поле зрения. Уролейкограмма: 64% лимфоцитов. В пробе Зимницкого колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,3x10 9 /л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 40 г/л, креатинин сыворотки 325 мкмоль/л. При УЗИ почек: размеры обеих почек уменьшены (82 х 30 мм), контуры неровные, толщина паренхимы 0,9 мм.

Задание:

1. Выделите клинические синдромы.

^

Задача № 14

Вова, 11 лет. Масса тела 35,5 кг, рост.145 см.

Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, периодически одышку, утомляемость, сердцебиение.

^ без особенностей.

Анамнез заболевания. Мать ребенка считает его больным в течение месяца, когда после перенесенной краснухи стал уставать, появились одышка после обычной нагрузки, боли в области сердца, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Мальчик правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные, небольшая пастозность голеней. Дыхание через нос свободное, грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно над легкими звук не изменен, при аускультации выслушиваются единичные сухие хрипы, ЧДД=30 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы сердца: левая на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – 2-е м/р , правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент 2 тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами по 5-8 в 1 мин. ЧСС – 120 уд. в мин. АД= 85/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная.

^ . Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами, ЧСС 110 в 1 мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде.

Общий анализ крови: - 3,0х10 12/л, гемогл. 100 г/л, лейкоц. 9,6х10 9/л. СОЭ – 12 мм/час.

СРБ- (+), антикардиальные антитела +++, миоглобин 132 мг/л, креатинфосфокиназа 62 ед., титр АСЛ-О – 200 ед.

Задание:

1.Оцените клинические данные.

2. Оцените данные лабораторных исследований

3. Выскажите предположение о диагнозе

4.Наметьте план дополнительного обследования.

Задача №15

Мальчик 9 лет. Масса 24 кг, рост 130 см. Обследуется в отделении гематологии по поводу анемии неясной этиологии. При сборе анамнеза выяснено, что с 6-и летнего возраста мальчик стал много пить и много мочиться, вставать ночью 2-3 раза. Исключен сахарный диабет. С 7 летнего возраста стал беспокоить зуд кожных покровов, расцениваемый как проявления аллергии. Тогда же выявлено снижение гемоглобина до 100 г/л. Лечение железосодержащими препаратами видимого эффекта не дало, анемия напротив прогрессировала до уровня Нв 87,5 г/л. Эпизодически стали отмечаться тошнота и рвота, снизился аппетит. В моче выявлялась небольшая протеинурия (до 0,33г/л), удельная плотность мочи в пробе Зимницкого колебалась от 1002 до 1014. Исключены глистная инвазия, хронический гастродуоденит, лейкоз.

В настоящее время состояние средней тяжести, пониженного питания, бледен, выражен астенический синдром. Беспокоит зуд кожных покровов, на коже следы расчесов. АД= 130/60 мм.рт.ст.. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты- 2,6 млн., Креатинин сыворотки крови- 387 мкмоль/л, мочевина 20.7 ммоль/л, СКФ -22 мл/мин. Общ. анализ мочи: рН-6,3, уд. вес 1004, белок 0,124 г/л, лейкоциты -1-3-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения. Максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого 1006 при диурезе 1350 мл/сут. На УЗИ: обе почки уменьшены в размерах (7,5 на 4,2 см при норме 9,6 на 5 см), контуры их ровные, толщина паренхимы -0,6 см, чашечно-лоханочные системы не расширены. На микционной цистограмме ПМР не выявлен.

Вопросы:

  1. О какой патологии может идти речь?
  2. Что явилось основой заболевания?
  3. Какие ошибки были допущены во время ранее проводимого обследования?
  4. Какой генез имеет анемия у данного больного?

medznate.ru

Четвертая беременность особенности

Многодетная семья

Многодетная семья

Еще недавно в российской семье было модно иметь 1-2 детей. Родители решались на максимум двух малышей по разным причинам: нестабильная ситуация в стране, низкий уровень жизни, безработица. Теперь же, благодаря всевозможным льготам для многодетных семей, родители желают иметь более 3-4 ребятишек. Для таких семей сейчас обеспечены первые места в очередь в сад, льготное обучение, более низкая квартплата… Как правило, четвертая беременность – важное событие, это то время когда женщине уже за тридцать и она иначе смотрит на всю происходящую ситуацию. Беременность четвертым малышом уже итак многодетной матери имеет и свои особенности, знание которых не помешает каждой женщине.

Течение четвертой беременности

  Как уже указывалось выше, матерями четырех детей чаще всего являются женщины старше тридцати, а то и сорока лет. И этот факт можно назвать одной из проблем беременности. Почему? Это объясняется тем, что к такому возрасту у большинства женщин имеются всевозможные хронические заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и половых органов. Конечно, нельзя утверждать, что это все негативно скажется на течение беременности и нормальный рост и развитие малыша. Чтобы быть уверенной в благоприятном ходе беременности, следует заранее пройти комплексное обследование и убедиться в том, что ни одна «болячка» не побеспокоит ни мать, ни малыша.

Возможные проблемы

Варикоз при четвертой беременности

Следующая проблема, которая может застать будущую «квадро» маму врасплох – возможность проявления у ребенка врожденных пороков развития. Поэтому при планировании четвертого ребятенка следует проконсультироваться с врачом-генетиком о будущих планах, и не забывать проходить все плановые скрининговые обследования во время беременности.

Также с возрастом страдает и венозная система женщины. Изменения в этой области могут спровоцировать появление геморроя, варикозного расширения вен. Причем эти «удовольствия» могут коснуться и тех дам, которые никогда даже и представить не могли, что все это значит. Для профилактики таких болезней во время планирования и уже в течение беременности следует постоянно проверять уровень гемоглобина в крови и количество содержимого в нем железа.

Мышцы живота и таза к четвертой беременности уже теряют свой «девичий» вид. Поэтому во избежание проблем с поясницей и предотвращения появления растяжек следует запастись бандажом для беременных. Он поможет уменьшить нагрузку на поясницу и облегчить состояние женщины.

Еще одна особенность четвертой беременности это то, что в большинстве таких случаев плацента располагается близко к зеву, иногда даже перекрывая его. Такое происходит ввиду истощения слизистой оболочки матки. Если своевременно наблюдаться у врача-акушера и следовать его рекомендациям такая ситуация ничем плохим не обернется. Иногда такого рода явление является показанием для кесарева сечения. Порой искусственное родоразрешение назначается и из-за предполагаемого по сравнению с прошлыми беременностями крупного плода.

Предвестники четвертых родов:

  • Незадолго до родов происходит «опущение живота». Если головка малыша направлена вниз, то во время этого процесса она как бы фиксируется или, говоря медицинским языком, вставляется в малый таз. Верхняя часть матки также сдвигается в нижнем направлении и больше не давит так сильно на легкие и желудок. В это время многие женщины отмечают изменения в дыхании: им гораздо легче поглощать воздух! У некоторых беременных в это время может начать выпячиваться пупок.
  • Немного могут увеличиваться выделения из влагалища. Некоторые мамочки обеспокоены тем, что это, возможно, подтекают околоплодные воды. Прояснить ситуацию помогут специальные тесты.
  • Происходят изменения и в шейке матки. Диагностировать о приближении родов по этому признаку может только акушер-гинеколог.
  • К скорым родам сулит и резкое уменьшение веса. Такое происходит из-за уменьшения отечности. Так, если еще пару дней назад резинка носков оставляла на ноге след, а сейчас его нет – следует подготовить пакеты в роддом: встреча с четвертым малышом уже не за горами!
  • Отхождение слизистой пробки – признак предстоящих родов. У некоторых рожениц он выходит только во время родоразрешения, поэтому даже матери троих детей могут остаться врасплох от увиденной на белье слизи.
  • Изменение осанки и походки женщины. Беременная, грубо говоря, начинает ходить как утка, переваливаясь со стороны в сторону.
  • Частое мочеиспускание и жидкий стул – обычно признаки самоочищения организма. Такое происходит уже за 1-2 дня до родов.

Особенности четвертых родов

Четвертые роды

Четвертые роды

Как правило, четвертые роды проходят намного легче и быстрее предыдущих родоразрешений. Это объясняется тем, что организм прошедший уже несколько родов способен быстрее подстраиваться к появлению на свет новорожденного. В таких случаях тазовые мышцы имеют более эластичный вид, а родовые пути раскрываются легче. Подобная ситуация благотворно влияет как на мать, так и на ребенка. Стоит отметить, что именно третьи, четвертые и последующие дети в семье больше защищены от участи получения при родах травм.

Но не всегда так все идеально при повторных родах. Растянутые мышцы могут способствовать большей продолжительности послеродового кровотечения, чем у женщин первородящих. Но ни в коем случае нельзя настраивать себя на плохое стечение обстоятельств. Все современные родильные дома страны оснащены высококачественным оборудованием и требуемыми инструментами для устранения возможного проявления осложнений, проведения удачных родов без травм малыша и матери.

В некоторых случаях уже в четвертый раз являющейся роженицей женщине может быть назначена стимуляция. Почему же она необходима? Зачастую при третьих и последующих родах может наблюдаться отсутствие должные схваток и потуг, так важных для быстрого родоразрешения. Отсутствие схваток может стать причиной нехватки кислорода малышу: ведь ему уже пора выйти на свет, а родовая деятельность так и не продвигается. Поэтому для устранения осложнений и назначают стимуляцию. Конечно же, это все только возможные течения родов и не факт, что такая ситуация повторится в конкретно взятом случае. На роды нужно идти с полной уверенностью в себе и благополучном течении родовой деятельности, а опытные специалисты сделают все, чтоб облегчить труд роженицы и обеспечить должной уход.

После четвертых родов

У женщин, рожавших несколько раз, матка сокращается медленнее. Поэтому требуется частое посещение врача-гинеколога во избежание развития кровотечения, воспалительного процесса. Иногда «многомамам» для лучшего сокращения матки назначают специальные препараты.

Самая лучшая новость для роженицы — молоко у женщины, в четвертой раз ставшей матерью, зачастую прибывает уже на первые сутки после рождения малыша.

Любая беременность – большое счастье для семьи. Какая бы она ни была по счету, надо радоваться такому дару и принять это должным образом.

beremennostnedeli.ru

ЖизньМолодые родители о том, как меняется жизнь с появлением ребёнка

Молодые родители о том, как меняется жизнь с появлением ребёнка — Wonderzine

Всю беременность я ощущала себя так, будто сорвала куш. Я была беременна, да ещё и двумя детьми. И мне, и моему мужу это казалось нереальной удачей и поводом для большой гордости. Хотя мне диагностировали самый редкий и самый опасный тип двойни, составляющий только 1 % от всех многоплодных беременностей, я вспоминаю свою беременность как очень приятное, осмысленное время. Я понимала, что, наверное, нам будет нелегко, когда родятся дети. Мои родители живут в другом городе, родители мужа много работают, сами мы тогда жили в однокомнатной квартире. Но все эти мысли меня, как ни странно, мало занимали. Люди часто говорят, что беременные женщины глупеют, перестают замечать мир вокруг, но я думаю, что в этом есть какая-то заложенная природой программа. Я хотела выносить и родить своих детей здоровыми, кроме этого меня тогда вообще ничего не волновало.

Были ли на мне розовые очки? Наверное. Хотя я и сейчас не могу сказать, что испытала какие-то нереальные трудности, которые бы заставили меня относиться к этому по-другому. Самое сложное заключалось, конечно, в том, что детей было двое. Я придумала термин «детожонглирование»: до сих пор помню ту беспомощность, которую ощущаешь, когда два твоих маленьких ребёнка плачут и хотят на руки, а надо выбрать кого-то одного. К счастью, этот период прошёл быстро.

До рождения сыновей я как-то не задумывалась о том, как буду их различать. Я тихо посмеивалась, читая о том, как мамы рисуют зелёнкой или завязывают разноцветные ниточки, чтобы отличать однояйцевых близнецов. На деле оказалось, что это и правда бывает нелегко, особенно когда мало спишь. Это породило в нашей семье целую серию шуток: «главное — не покормить одного и того же дважды», «в темноте все кошки чёрные» и «родная мать не отличит». Ещё есть такой профессиональный анекдот про маму близнецов, которая кричит своим детям: «Кто бы ты ни был, немедленно прекрати!» Примерно так всё и происходит. 

После рождения детей и муж, и родители очень помогали. Кажется, я избежала постродовой депрессии главным образом потому, что все старались меня поддержать и давали мне возможность побыть одной, когда это было надо. Конечно, с мужем мы переживали новый период притирки, уже как родители двоих детей. Говорят, что мужчинам особенно сложно в первые месяцы после рождения малыша, потому что у женщины любовь к детям биологическая, во многом обусловленная гормональным фоном, а у мужчин она социальная и по-настоящему приходит гораздо позже. Думаю, это действительно так, но Ваня был максимально вовлечён в этот процесс. С раннего возраста он не боялся оставаться с ними один. Когда я вернулась на работу, нашим детям было 1,5 года, и мы даже думали о том, чтобы он взял декретный отпуск и посидел с парнями некоторое время. От этой идеи мы потом отказались, но мне даже жаль. Думаю, у него бы хорошо получилось.

Наверно, единственным моим разочарованием стало то, что материнство не даёт никаких ответов. В глубине души я была уверена, что материнство откроет мне какую-то новую правду, новую меня. На деле у меня просто появились два человека, которых я очень люблю и о которых хочется заботиться. Конечно, некоторые приоритеты изменились, но все те вопросы, которые были у меня к себе, к жизни, к мирозданию остались неизменны, они никак не решились. Их стало ещё больше.

Сейчас дети для меня это в первую очередь радость, а потом уже ответственность, усталость и всё остальное. Люди без детей иногда спрашивают о том, где я беру силы, хотя я скорее задумываюсь о том, где берут силы те, у кого детей нет. Мне кажется, жить без детей очень скучно. Да, есть кино, вино и домино, но в сущности всё это очень однообразно. Я думаю, что в жизни человека не слишком много по-настоящему глубоких переживаний, ещё меньше из них носят позитивный характер. Конечно, дети забирают очень много энергии, много времени, но взамен они дают что-то такое, что сложно описать словами.

www.wonderzine.com

Четвертый месяц беременности / 4 ПАПА и МАМА .рф

Четвертый месяц беременности «открывает» самый приятный и безопасный в целом триместр – второй. К четвертому месяцу уже должны поутихнуть все неприятные явления, связанные с токсикозом, во всяком случае, интенсивность их ощутимо поубавилась. На смену тошноте и рвоте часто приходит усиленный аппетит – ребеночек продолжает активно расти и развиваться, требуя в необходимых количествах питательные и полезные вещества. Плод сейчас растет, словно в сказке – не по дням, а по часам, и уже к концу четвертого месяца женщина впервые с замиранием сердца может почувствовать его первые толчки и шевеления. Однако следует учитывать, что вопрос ощущений первых толчков – очень индивидуальный: многие мамы могут первые шевеления крохи почувствовать лишь в следующем месяце. Все зависит от телосложения женщины, от анатомических особенностей, от того, впервые или повторно дама находится «в ожидании».

Несмотря на то, что второй триместр беременности, начавшийся с четвертым месяцем, считается наиболее спокойным и безопасным, будущей маме, как и раньше, необходимо беречься. Среди всего прочего – полноценно питаться, гулять на свежем воздухе, отдыхать и высыпаться, следить за весом и артериальным давлением.

Ребенок в четыре месяца беременности

В этом месяце практически завершается формирование внутренних органов ребенка: почки уже самостоятельно выводят мочу в околоплодные воды, надпочечники вырабатывают гормоны, управление всеми функциями маленького организма осуществляются нервной и эндокринной системой, активно развивается иммунная система. Продолжается развитие и рост мозга малыша: четвертый месяц знаменуется формированием коры головного мозга.

Сейчас функцию транспортировки к ребенку всех питательных и полезных веществ исполняет плацента, она же ответственна за выведение вредных веществ и отходов жизнедеятельности, за защиту крохи от вредоносных вирусов и бактерий.

На четвертом месяце развития беременности малыш уже сгибает ножки и ручки, сжимает ладони в кулаки, у него появляется хватательный и сосательный рефлексы. В этом же месяце начнут расти волосы на голове, брови и ресницы, формироваться ноготки. В то же время, на теле крохи появляется зародышевый пушок – лануго, который будет удерживать специальную защитную смазку, выделяемую кожей.

Ребенок уже умеет жмуриться, а к концу месяца и вовсе приоткроет глазки. По итогам четвертого месяца малыш вырастет до 16-20 см, вес его достигает 200 г.

Ощущения и возможные проблемы 4 месяца беременности

В этом месяце происходит постепенное улучшение общего самочувствия: токсикоз проходит, посыпается повышенный аппетит, возрастает активность. Ощутимей изменяется фигура: матка быстро растет, соответственно, округляется животик и сглаживается талия, еще больше увеличиваются молочные железы, но, к счастью, постепенно проходит их болезненность и отечность.

На четвертом месяце возможно появление на коже пигментных пятен, появление или потемнение уже имеющихся веснушек. Кроме того, становится более выраженной полоска на животе, темнеют также и соски и ареолы.

По причине большого количества жидкости в организме, возможно усиленное потоотделение и некоторое увеличение белесых влагалищных выделений. При любых изменениях характера выделений – если изменяется их цвет, консистенция, выделения сопровождаются зудом и/или жжением – следует обращаться к врачу, ведь при таких симптомах, скорей всего, необходимо лечение присоединившейся инфекции.

На 4 месяце беременности все еще возможны периодические головные боли и головокружения, во время чистки зубов может проявляться небольшая кровоточивость десен. Возможна некоторая заложенность носа, а в случае, если мелкие сосуды не выдерживают – носовые кровотечения.

Крайне неприятной проблемой может стать запор, как последствие гормональных изменений в организме и давления выросшей матки на кишечник. Запоров лучше избегать, тщательно следя за питанием, а если все же запор проявился – постараться поскорей отладить работу пищеварительной системы и кишечника в частности. Ведь часто именно запоры становятся причиной болезненного и деликатного заболевания – геморроя.

В четвертом месяце матка уже выходит за пределы малого таза, и рост ее продолжается в брюшной полости. Значительное увеличение матки сопровождается растяжением связок, которое многие будущие мамы ощущают в виде тянущих болей внизу живота. Вот только для того, чтобы установить характер боли и исключить возможный риск потери ребенка, следует обязательно проконсультироваться по поводу болезненных ощущений с врачом.

 

Питание на четвертом месяце беременности

Аппетиту беременной мамочке на этом этапе вынашивания ребеночка можно только позавидовать: токсикоз стал всего лишь неприятным воспоминанием, и сейчас женщину все больше тянет «покушать-перекусить-погрызть». В то же время, сейчас просто необходимо следить за весом, чтобы не допустить чрезмерной поправки и избежать менее или более тяжелых осложнений, с ней связанных (например, растяжек на коже или, что хуже – сахарного диабета беременных).

Потому важно правильно организовать режим питания и выбирать те продукты, которые смогут удовлетворить потребность организма самой женщины и растущей внутри нее жизни в полезных и питательных веществах. Составляя ежедневное меню, следует учитывать, что за месяц женщина в среднем должна набрать в пределах 2-2,5 кг.

Специалисты рекомендуют так организовать питание на 4 месяце беременности, чтобы не допускать чувство голода и пищу употреблять с максимальной пользой. Так, кушать следует чаще, но небольшими порциями, большую часть пищи съедать в первой половине дня: первый и второй завтрак должны быть питательными в достаточной мере, обед – самым сытным, вечером следует кушать легкоусвояемые продукты. В то же время, практически в неограниченных количествах в течение дня разрешается кушать фрукты и овощи (за исключением цитрусовых, свежей капусты, вызывающей вздутие живота и картофеля, богатого углеводами и крахмалом).

Пища для беременной должна быть максимально натуральной: фаст-фуд, полуфабрикаты, копчености, маринады под запретом. Кроме того, следует отказаться от соленой пищи (соль провоцирует задержку жидкости в организме и развитие отеков), от сладких и кондитерских изысков («быстрые» углеводы способствуют очень быстрому набору веса, кроме того, не дают никаких «полезностей» развивающемуся малышу).

В рационе питания будущей мамы обязательно должно присутствовать нежирное мясо и рыба, как главный источник белка. Молоко и творог обеспечат организм необходимым кальцием, кисломолочные продукты благотворно скажутся на работе кишечника. Опять-таки, для нормальной моторики кишечника понадобятся и фрукты с овощами, которые к тому же поставят витамины, макро-, микроэлементы. Неотъемлемыми «элементами» рациона питания беременной женщины также должны стать крупяные каши, цельнозерновой хлеб, растительное и сливочное масла, орехи. Во избежание анемии следует обогатить рацион продуктами, богатыми железом – говядиной, печенью, гранатами, курагой.

Однако следует учитывать, что железо достаточно плохо усваивается из пищи, возможно, понадобится дополнительный его прием в составе витаминно-минерального комплекса. Кроме повышенной потребности в железе на этом сроке, организм беременной, а с ним – и кроха в мамином животике – нуждаются в достаточных количествах кальция, фосфора и магния, витаминов группы В. Поэтому вполне возможно, что врачом буде принято решение о приеме беременной того или иного витаминно-минерального комплекса.

Секс на 4 месяце беременности

Допустим ли секс на четвертом месяце беременности? Очень даже, но: при условии, что ведущим беременность врачом не были озвучены предупреждения о невозможности интима в этот период. Секс на четвертом месяце беременности еще и потому приобретает новые краски и оттенки, что сейчас, после первых месяцев адаптации организма к новому состоянию, женщина словно «возрождается» и способна на физическую любовь с новой силой и упоением. Все это, конечно, великолепно, но существуют вполне четкие противопоказания, по которым от близости сейчас лучше отказаться.

Таковыми могут быть:

  • кровянистые выделения, влагалищные кровотечения;
  • высокий риск выкидыша;
  • повреждения плодного пузыря;
  • предлежание или низкое расположение плаценты;
  • инфекция половых путей у женщины;
  • инфекции, передающиеся половым путем, у супруга.

Анализы и обследования на 4 месяце беременности

При нормальном протекании беременности «свидание» с врачом в этом месяце для беременной состоится единожды. Во время планового посещения специалист измеряет будущей маме вес и артериальное давление, прослушает сердце плода, произведет пальпацию для определения размера и высоты дна матки. Кроме того, традиционно будет сдан анализ мочи – на выявление белка и определения уровня сахара.

Возможно, женщине посоветуют пройти так называемый тройной (или «упрощенный» двойной) тест. Этот скрининговый анализ определяет концентрацию в крови трех веществ, вырабатываемых организмом матери и плацентой: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадоторпина (ХГЧ) и эстриола (ЕЗ). Оптимальным сроком для его проведения считается 15-16 неделя беременности. Пренатальный скрининг в виде тройного теста позволяет выявить риски хромосомных аномалий и пороков развития плода, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки. Однако следует помнить, что тройной (двойной) тест ни в коем случае не является диагностическим, с его помощью можно разве что предположить повышенные риски. При неудовлетворительных результатах анализа, женщине будет рекомендовано углубленное обследование.

xn-----6kcaca7c7abwb.xn--p1ai

Внеплановая беременность - наказание или подарок свыше?

Всем известно, что по статистике почти к 80% семей аист заглядывает внепланово, а точнее в тот момент, когда его меньше всего ждали.

Но именно это и есть прекрасное чудо природы.

Итак, вы узнали, что беременны, хотя ещё не планировали такой важный шаг в жизни.

Женщину, увидевшую две полоски на тесте или результат первого УЗИ, переполняют самые разные чувства.

Это удивление, счастье, страх, радость, растерянность и подобные им эмоции.

Все эти чувства возникают одновременно и бьются в голове женщины. Когда эмоции немного улягутся, на первый план выходит вопрос «что делать?»

Незапланированная беременность. Что же пошло не так?

Начнем с того, что само понятие «планирование беременности» появилось в обиходе жителей нашей страны не так уж и давно: буквально в прошлом столетии.

В семьях наших предков было столько детей, сколько позволяло выносить и родить здоровье матерей. Ведь аборты были очень опасным и уголовно наказуемым мероприятием, в большинстве случаев заканчивающимся либо смертью женщины, либо её тяжелой травмой. А никаких средств контрацепции изобретено еще не было.

Современный подход к деторождению несколько изменился. Мужчина и женщина сами решают, скольким детям они в состоянии дать все необходимые условия для полноценной жизни.

Но какими бы ни были тщательными расчеты влюбленной пары, природа не всегда будет готова мириться с ними. И она порой вводит свои неожиданные коррективы в семейные планы.

Всем известно еще с уроков сексуального воспитания в школе, что ни один из методов контрацепции ни при каких обстоятельствах не даст 100% гарантии защиты от зачатия. Поэтому шансы на беременность есть абсолютно у каждой женщины, ведущей активную половую жизнь.

Я узнала, что беременна. Что делать?

Если ваши предположения о внезапной беременности не подтверждены заключением врача, то, возможно, оснований для переживания и вовсе нет. Точная диагностика беременности может быть только на третьей неделе задержки, и итог определяется только по результатам УЗИ.

Один лишь положительный экспресс-тест на беременность не может быть свидетельством внеплановой беременности.

Тесты часто дают ложноположительный результат, особенно если женщина принимает гормональные контрацептивы.

Сама задержка также бывает вызвана гормональными сбоями в организме. А многие первые признаки беременности имеют достаточно размытый характер, поэтому, если очень постараться, их можно найти у себя всегда.

В том случае, когда незапланированная беременность была подтверждена, вам следует 

 

Успокоиться и спокойно, без паники, посмотреть на возникшую ситуацию.

Прежде, чем принимать поспешное решение об аборте, рассмотрите все аспекты данной ситуации. Даже если изначально вы не рассматриваете возможность сохранения беременности. Желательно, если вы сделаете это в одиночестве, и никто не будет оказывать влияние на ваш ход мыслей, руководствуясь лишь собственными интересами.

Любая женская консультация или частная клиника может предложить вам различные виды абортов. Но, идя на данную операцию, женщина должна понимать, что все реальные последствия будут находиться только под её личной ответственностью.

Ни один врач не сможет гарантировать вам возможность в дальнейшем иметь детей. Особенно, если до аборта женщина ни разу не рожала.

Помните о том, что принятие подобной ситуации и взятие ответственности за жизнь и здоровье собственного ребенка – это решение, достойное мудрой, взрослой и смелой женщины.

Прежде всего, определитесь, из-за чего вы больше всего переживаете – семейное положение, как отнесутся родители, возможные проблемы на работе, состояние здоровья, материальное состояние?

Таких вопросов сразу же возникает великое множество, но в этом есть свои плюсы. Чем больше вопросов, тем более ответственный вы человек и тем серьезнее вы относитесь к появлению ребенка в вашей жизни. 

 

Следующий шаг – ответить самой себе на все возникшие вопросы.

Почему я боюсь беременности?

При ближайшем рассмотрении зачастую все оказывается не так уж страшно. По сути главных вопросов два – материальная сторона и ваше здоровье. Родители, скорее всего, будут рады внуку, они помогут и физически и материально, а работа вообще не стоит нервов.

Попытаемся рассмотреть конкретные причины боязни женщинами беременности:

1 Ненадежный партнер (страх остаться матерью-одиночкой). Если вы не замужем, это ещё не значит, что вам нельзя рожать ребенка. Если ваш партнер ответственный и сознательный человек, то он сам сразу же предложит оформить отношения и жить вместе. Если же нет, то как показывает практика, ребенку лучше расти вообще без отца, чем видеть как папаша вместо того, чтобы зарабатывать деньги и помогать жене, пьет, гуляет и обижает маму.

Кстати, по данным той же статистики, проще всего выйти замуж одинокой женщине, у которой имеется ребенок от 2-х лет.

2 Финансовый аспект. Материальную помощь на детей от государства ещё никто не отменял. А если вы работаете, то получите ещё и декретные. Таким образом, во-первых, семейное положение «замужем» ещё не является гарантией материального благополучия, во-вторых, как говорится, «и в войну рожали», а уж в наше время и подавно можно вырастить ребенка. 

3 Стесненные жилищные условия. Слишком маленькая квартира, проживание с родителями, съемная квартира/комната – немаловажные факторы в планировании беременности. Пока не поздно, стоит задуматься о любых возможностях уладить этот квартирный вопрос.

Кстати, совместное проживание с будущими бабушками и дедушками иногда приносит больше пользы, чем неудобств. Где еще можно отыскать таких незаменимых, а, главное, родных помощников?

4 Кризис в отношениях с мужчиной. В ряде случаев незапланированная беременность может стать причиной ухудшения взаимоотношений между партнерами. Особенно тогда, когда мнения по поводу судьбы малыша у потенциальных родителей разнятся.

Единственный способ решения конфликта – спокойная и доверительная беседа. Научитесь делиться своими мнениями и переживаниями, не переходя на эмоции. Постарайтесь выяснить, что именно вы делаете не так, и как эту ситуацию можно исправить.

Появление нового члена семьи – это в определенной степени стресс для обоих родителей. Теперь все будет по-другому: новые роли, новые обязанности. Обсуждая все вопросы открыто, вы имеете больше шансов к нахождению общего интереса, чем молча и в одиночку пытаясь доказывать свою правду.

5 Слишком молодой или, наоборот, зрелый возраст будущих матери и отца. Беременность, произошедшая в юном возрасте, обычно встречается обществом крайне негативно. Родители новоиспеченных матери и отца бывают против рождения ребенка, ссылаясь на неспособность молодых дать малышу все необходимое.

Далеко не всегда молодые родители бывают инфантильными и перекладывают ответственность за родившегося ребенка на бабушку и дедушку.

Часто со стороны юных мам и пап можно встретить такую нежность и заботу по отношению к ребенку, которую не могут предоставить более взрослые родители.

При поздней беременности следует очень ответственно подойти к собственному здоровью и внимательно прислушиваться к показаниям врачей.

Беременность в зрелом возрасте может грозить некоторыми осложнениями, поэтому сейчас стоит реально оценивать свои силы и возможности.

 

Самый главный вопрос – это ваше здоровье, здоровье матери будущего ребенка.

6 К счастью, при современном развитии медицины, лишь очень маленький процент женщин имеет противопоказания к вынашиванию и рождению ребенка, несовместимые с жизнью. И, как правило, об этом либо известно с детства либо при таких заболеваниях практически невозможно зачатие.

Всем остальным женщинам нужно следить за своим здоровьем и образом жизни хотя бы с того момента, как узнали о беременности.

Поэтому вам нужно по возможности поменьше нервничать, отказаться от вредных привычек и перейти на правильное питание. 

 7 Страх потерять работу. Да, материнство действительно предполагает перерыв в карьере. Но далеко не все бездетные девушки так остро чувствуют потребность в самореализации, как мамочки, ушедшие в декрет.

Беременность и декретный отпуск – это не время, проведенное в заточении. У вас будет масса времени для того, чтобы собрать в кучу все свои творческие идеи и замыслы.

То, что не все работодатели бывают рады увидеть в числе своих работников беременную – это факт. Но в ваших силах найти ту компанию, которая будет ценить ваши умения и навыки, а не временное положение.

8 Неуверенность в себе. Вы считаете, что недостаточно опытны и сильны, чтобы выдержать такую нагрузку. Но ведь опыт – это вещь, которая не может появиться из ниоткуда. Вашим родителям тоже было нелегко с вами поначалу. Рожая ребенка, вы получаете гораздо больше шансов научиться быть взрослой, сильной и независимой.

9 Боязнь реакции общества. Не всегда даже самые близкие люди могут понять, что вы чувствуете на данный момент. Фразы вроде «Сначала встань на ноги!», «Тебе это не надо» и другие из уст родных и близких – это не редкость.

Не стоит нервничать, спорить, пререкаться. Вы должны быть готовой к самостоятельному выбору.

10 Ребенок второй (третий, четвертый). В вашей семье уже есть один ребенок или несколько детей. Вы знаете на своём опыте, как тяжело справляться с воспитанием малыша, но вдруг беременеете снова.

Эта ситуация действительно может быть поводом для размышлений. Особенно если вы чувствуете, что просто физически не в состоянии справиться с несколькими детьми. Воспитание одного ребенка в ущерб другому – это тоже далеко не самая верная политика.

Внимательно и адекватно оцените свои ресурсы и силы. Хорошо, если ваши близкие люди готовы помочь вам, хотя бы в первое время.

В том случае, когда старшие дети дают понять родителям, что не желают ни братика, ни сестричку – не преувеличивайте их переживания. Детям свойственна ревность и страх остаться покинутыми. Очень часто такие «ревнивцы» начинают резко проявлять интерес к младшим, и впоследствии становятся с ними лучшими друзьями.

В любом случае, ребенок – это подарок свыше, и если вы забеременели, значит так задумала природа. В вас уже живет и развивается новая жизнь, которую нужно беречь. Ребенок перевернет вашу жизнь с ног на голову, но вместе с тем принесет в неё счастье. Легкой вам беременности и здоровых детей!

15606 раз

moe1.ru

Беременность через год после родов несет риски для здоровья женщины

Вторые роды через год после рождения ребенка являются довольно распространенным явлением, но, к сожалению, далеко не всегда запланированным. Некоторые женщины, узнав о том, что они снова в положении, принимают решение сделать аборт. Другие, наоборот, решают оставить ребенка и затем растят сразу двух малышей. Постараемся разобраться, как влияет вторая беременность на женский организм, рассмотрим плюсы и минусы воспитания детей-погодок.

Семейные традиции многих стран гласят, что заводить второго ребенка можно тогда, когда предыдущий научится самостоятельно кушать и передвигаться, а значит, уже не так будет нуждаться в постоянном присутствии матери. Примерно такой же точки зрения придерживаются и врачи, рекомендуя планировать вторые роды не ранее, чем через два года после первых. Причем объясняют они это не только уровнем развития и потребностями ребенка, но и физиологическим состоянием женского организма.

Многие системы, например, сердечно — сосудистая, мочеполовая, опорно-двигательная находятся в процессе восстановления. И, несмотря на хорошее самочувствие и психологическую настроенность на вторую беременность, ее лучше отложить хотя бы на 2–3 года. Некоторые женщины, узнав о незапланированной беременности, тут же принимают решение делать аборт, не задумываясь о том, что он также вреден для здоровья. Решение в данном случае не должно быть поспешным, его следует хорошо обдумать.

Что происходит с женским организмом в этот период

Существует мнение, что женщина, которая кормит грудным молоком новорожденного ребенка, не может забеременеть. Так называемый метод лактационной аменореи даже является одним из способов предохранения после родов, хотя его надежность недостаточно высока и довольно часто он приводит к вынужденному аборту.

Молодые мамы рекомендуют: Травяной сбор для наступления беременностиПриродный фитосбор из алтайских трав помогает забеременеть! Выравнивает гормональный фон женщины, подготавливает организм к вынашиванию ребенка. Успешность первого зачатия - более 85%. Необходимо лишь...

Читать далее

Малыш кушает молоко мамыПоскольку интенсивно продуцирующийся в процессе кормления грудью гормон пролактин подавляет процесс овуляции, то вероятность повторной беременности у кормящих женщин резко снижается. При этом женщина должна прикладывать малыша к груди по первому его требованию, не вводить в детский рацион дополнительных прикормов, иначе надежность метода резко падает. По мере восстановления организма после родов и плавной нормализации гормонального фона гипофиз постепенно усиливает выработку эстрогена, а это означает, что функционирование яичников восстанавливается, и яйцеклетка уже может быть оплодотворена.

Согласно данным медицинской статистики обычно это происходит примерно через 8–10 недель после родов, хотя сильно зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Самое опасное в данном случае то, что овуляция опережает первые после родов месячные примерно на 2–3 недели, а определить момент ее наступления довольно сложно. Поэтому очень часто женщина, рассчитывая на лактационную аменорею, не предохраняется должным образом, наступает оплодотворение яйцеклетки, а месячные все не наступают, но уже из-за беременности. В этом случае о своем положении женщина узнает, когда плод начинает шевелиться, а делать аборт на таком сроке уже нельзя.

У тех женщин, которые не выкармливают детей грудью, первые месячные появляются уже через 4 недели после родов, а еще через 1–1,5 месяца восстанавливается цикл. То есть беременность может наступить еще раньше, чем у кормящих мам.

Очень сложно совмещать кормление грудью вместе с вынашиванием ребенка. Помимо того, что оба процесса требуют от материнского организма определенного количества полезных веществ, витаминов и микроэлементов, во время сосания происходит резкое сокращение мышц матки, что может вызвать угрозу прерывания. Поэтому врачи могут порекомендовать женщине, решившей оставить малыша, переводить первого на искусственное питание, чтобы дать возможность организму быстрее восстановиться и достаточно окрепнуть перед вторыми родами.

Во время второй беременности из-за гормональных изменений, происходящих в организме, немного меняется вкус грудного молока и уменьшается проходимость молочных протоков в грудных железах вследствие сокращения выработки окситоцина. Так как сосать молоко становится труднее, а также из-за появления другого привкуса молока ребенок может отказаться от грудного вскармливания, что нанесет непоправимый вред его здоровью и иммунитету.

Внутренняя поверхность матки на протяжении 1,5–2 месяцев после родов непрерывно кровоточит. Поэтому врачи рекомендуют в этот период воздерживаться от интимных отношений, чтобы не занести инфекцию во внутренние половые органы. И уж тем более нежелательно в этот период делать аборт.

Проводимое в процессе чистки матки выскабливание стенок может привести к их травмированию и результатом такого аборта станет дальнейшее бесплодие.

Женщинам с кесаревым сечением планировать вторую беременность рекомендуют не ранее, чем через 2–2,5 года после родов. На протяжении первого года должен хорошо зарасти рубец на матке. Часто недостаточное восстановление тканей матки в районе разреза приводит к низкому прикреплению плаценты, что вызывает угрозу прерывания беременности. Только после того, как врач убедится, что угрозы расхождения шва нет, матка полностью восстановилась, молодой маме можно вновь беременеть.

Повторная беременность через год после первых родов может вызвать варикозное расширение вен на ногах, даже если раньше такого симптома у женщины не наблюдалось. Также при быстром наступлении повторной беременности могут резко обостриться имеющиеся хронические заболевания.

В случае повторных родов через год после первых возрастает риск возникновения кровотечений, анемии, слабой родовой деятельности. Растянутые ранее мышцы матки и шейки, малого таза и брюшины, возможные повреждения влагалища и промежности могут вызвать угрозу прерывания.

Однако следует заметить, что перечисленные возможные сложности со здоровьем при быстром наступлении второй беременности вовсе не являются поводом для аборта. Достижения современной медицины позволяют женщине успешно выносить еще одного малыша сразу после первых родов без особого ущерба для собственного здоровья, если, конечно, отсутствуют серьезные медицинские противопоказания для этого.

Плюсы и минусы детей-погодок

Есть различные мнения по поводу того, хорошо это или плохо, когда в семье воспитываются дети с небольшим возрастным интервалом.

Хочет взять в рукуСовременные женщины, которые строят успешную карьеру, раскручивают бизнес и создают различные проекты не очень охотно уходят в декретный отпуск. Однако при этом в их картине мироздания присутствует красивый уютный дом, несколько детей, необходимый уровень материального комфорта. Поэтому, решившись на рождение одного ребенка, они стараются по возможности быстрее родить и следующего, чтобы затем опять продолжить карьеру. К сожалению, они не задумываются над тем, что в силу ослабленности материнского организма, недостатка минеральных веществ и витаминов иммунитет второго малыша намного слабее. Довольно часто случается так, что младший из детей-погодок намного более предрасположен к болезням, чем старший малыш.

Существует мнение, что детки, у которых младший братик или сестра появляются через довольно короткий период времени, не ощущают чувства ревности. Действительно, ребенок в год еще не осознает того, что внимание родителей переключилось с него на младшего члена семьи и потому не испытывает по отношению к нему отрицательных эмоций. Однако, начиная с восьми месяцев, у ребенка проявляется потребность в более тесном психологическом контакте с матерью.

Малышу хочется побольше играть с мамой, он не хочет расставаться с ней даже на короткий период времени (многие женщины жалуются, что не могут отлучиться даже в туалет), старается засыпать только у мамы на руках или рядом с ней на кровати. Появление в этот период времени другого крохи лишит старшего малыша чувства защищенности, нарушит его психоэмоциональное состояние, возможно даже, что окажет негативное влияние на нервную систему крохи. А если в такой период ребенка отдадут на попечение бабушке, чтобы разгрузить маму и помочь ей управляться с малышом, то это может оказать неисправимое влияние на его дальнейшее мировосприятие.

Многие родители считают, что младшему ребенку намного легче дается обучение, когда он постоянно находится рядом со старшим братом или сестрой. Есть мнение, что такие детки быстрее мыслят, схватывают все на лету, опережают своих сверстников в развитии. Психологи утверждают, что очень часто старший ребенок оказывается при этом обделенным временем и вниманием родителей. Все похвалы и поощрения достаются младшему ребенку, а у старшего формируется комплекс неполноценности и обида по отношению к брату или сестре.

Выгодны детки-погодки и с точки зрения материального состояния семьи. Обычно младшему достаются одежки и обувь, из которых уже вырос старшенький, а также надоевшие игрушки, прочитанные книжки, школьные учебники и т.д. Некоторые родители даже стараются отправить детей одновременно в одну группу садика или класс школы. Правда, врачи категорически не рекомендуют этого делать, предпочитая, чтобы каждый ребенок развивался в соответствии со своим возрастом и не был вынужден подстраиваться под второго или постоянно донашивать старые вещи.

Как поступить, если беременность все же наступила

При наступлении незапланированной беременности родителям следует принять ответственное решение: сохранять ее или делать аборт. Оба варианта могут неблагоприятно отразиться на женском здоровье.

  • Медикаментозный аборт влечет за собой изменение гормонального баланса в организме, что может привести к сбоям лактации или даже прекращению выработки грудного молока. Механическая чистка может травмировать еще не зажившие стенки матки.
  • В то же время, если первая беременность и роды прошли без осложнений, то вероятность нормального протекания повторной беременности довольно высокая. При наличии хороших бытовых условий, достаточного материального обеспечения, соответствующего желания и, самое главное, отсутствии медицинских противопоказаний, можно обойтись без аборта и оставить малыша. Женщине нужно будет тщательно следить за своим самочувствием, вовремя проходить все рекомендованные врачом обследования и тщательно выполнять его рекомендации.
  • Разумеется, принимая решение о сохранении второй беременности вскоре после первых родов, необходимо заручится поддержкой родных и близких людей, так как без их помощи будет очень сложно справиться сразу с двумя малышами.
  • Обязательно нужно будет распределить внимание и заботу равномерно между двумя детьми, никого не выделяя и не забывая. Обычно деткам погодкам очень интересно расти вместе, у них всегда есть общие интересы, они с полуслова понимают друг друга, и стараются по возможности помогать один другому.

Незапланированная беременность не является поводом для паники и необдуманных решений.

Разумеется, маминому организму на протяжении года нужно будет помочь специальными комплексами поливитаминов и микроэлементов, которые в больших количествах расходуются на выработку грудного молока, а также формирование и развитие плода.

Хотите забеременеть быстро и с первого раза?Способы быстрой и здоровой беременностиТогда это уникальное средство для вас: подготовит организм к зачатию, нормализует овуляцию, выровняет гормональный фон, ускорит наступление беременности. Скажите себе - Я хочу стать мамой!

Читать далее

Многие женщины рожают здоровых детей с интервалом в год без ущерба для собственного организма. Главное следовать рекомендациям врача и ответственно относиться к здоровью мамы и обоих малышей.

Рекомендуется к ознакомлению:

Загрузка...

 

yaposlerodov.ru